Maailman terveysjärjestön tutkimusraportin mukaan likinäköisyyttä sairastavien määrä Kiinassa nousi jopa 600 miljoonaan vuonna 2018, ja teini-ikäisten likinäköisyysaste oli maailman korkein. Kiinasta on tullut maailman suurin likinäköisyyttä sairastava maa. Vuoden 2021 väestönlaskennan tietojen mukaan likinäköisyyttä esiintyy noin puolella maan väestöstä. Koska likinäköisiä on niin paljon, on erittäin tärkeää tieteellisesti popularisoida likinäköisyyteen liittyvää ammatillista tietämystä.
Likinäköisyyden mekanismi
Likinäköisyyden tarkka patogeneesi on edelleen epäselvä. Yksinkertaisesti sanottuna emme tiedä, miksi likinäköisyys ilmenee.
Likinäköisyyteen liittyvät tekijät
Lääketieteellisen ja optometrisen tutkimuksen mukaan likinäköisyyden esiintymiseen vaikuttavat monet tekijät, kuten genetiikka ja ympäristö, ja se voi liittyä seuraaviin tekijöihin.
1. Likinäköisyydellä on tietty geneettinen taipumus. Koska likinäköisyyden geneettisten tekijöiden tutkimus syvenee ja erityisesti patologisella likinäköisyydellä on sukutaustaa, on tällä hetkellä vahvistettu, että patologinen likinäköisyys on yhden geenin geneettinen sairaus, ja yleisin on autosomaalisesti peittyvä periytyminen. Yksinkertainen likinäköisyys periytyy tällä hetkellä useista tekijöistä, ja hankituilla tekijöillä on merkittävä rooli.
2. Ympäristötekijöiden osalta tekijät, kuten pitkäaikainen läheltä lukeminen, riittämätön valaistus, liian pitkä lukuaika, epäselvä tai liian pieni käsiala, huono istuma-asento, aliravitsemus, ulkoilun väheneminen ja kohonnut koulutustaso voivat liittyä likinäköisyyden kehittymiseen.
Likinäköisyyden luokitteluerot
Likinäköisyyttä on useita luokituksia, koska luokittelukriteereinä voidaan käyttää alkamisen syytä, taittovirheiden syytä, likinäköisyyden astetta, likinäköisyyden kestoa, vakautta ja sitä, tarvitaanko säätöä.
1. Likinäköisyyden asteen mukaan:
Lievä likinäköisyys:alle 300 astetta (≤ -3,00 D).
Keskivaikea likinäköisyys:300 asteesta 600 asteeseen (-3,00 D~-6,00 D).
Likinäköisyys:yli 600 astetta (>-6,00 D) (kutsutaan myös patologiseksi myopiaksi)
2. Taittorakenteen mukaan (suora syy):
(1) Taittovirhemäinen likinäköisyys,joka on likinäköisyys, jonka aiheuttaa silmämunan taittokyvyn lisääntyminen silmämunan epänormaalien taittokomponenttien tai niiden epänormaalin yhdistelmän vuoksi silmän aksiaalipituuden ollessa normaali. Tämän tyyppinen likinäköisyys voi olla tilapäistä tai pysyvää.
Taittokykylikinäköisyys voidaan jakaa kaarevuuslikinäköisyyteen ja taittokertoimelikinäköisyyteen. Ensimmäinen johtuu pääasiassa sarveiskalvon tai linssin liiallisesta kaarevuudesta, kuten esimerkiksi keratokonusta, pallomaista linssiä tai pientä linssiä sairastavilla potilailla; jälkimmäinen johtuu kammionesteen ja linssin liiallisesta taitekertoimesta, kuten esimerkiksi primaarista kaihia tai iiriksen ja sädekehän tulehdusta sairastavilla potilailla.
(2) Aksiaalinen likinäköisyys:Se jaetaan edelleen ei-plastiseen aksiaaliseen likinäköön ja plastiseen aksiaaliseen likinäköön. Ei-plastinen aksiaalinen likinäkö tarkoittaa, että silmän taittovoima on normaali, mutta silmämunan etu- ja taka-akselien pituus ylittää normaalin alueen. Jokainen 1 mm:n kasvu silmämunan akselissa vastaa 300 asteen likinäköisyyden kasvua. Yleensä aksiaalisen likinäköisyyden diopteri on alle 600 astetta. Kun osittaisen aksiaalisen likinäköisyyden diopteri kasvaa 600 asteeseen, silmän aksiaalipituus jatkaa kasvuaan. Likinäköisyys voi nousta yli 1000 asteeseen ja joissakin tapauksissa jopa 2000 asteeseen. Tällaista likinäköisyyttä kutsutaan progressiiviseksi korkeaksi likinäköisyydeksi tai epämuodostuneeksi likinäköisyydeksi.
Silmissä on erilaisia patologisia muutoksia, kuten voimakasta likinäköisyyttä, eikä näköä voida korjata tyydyttävästi. Tämän tyyppisellä likinäköisyydellä on suvussa esiintyvää taustaa ja se on geneettisesti sukua. Lapsuudessa on vielä toivoa hallinnasta ja toipumisesta, mutta ei aikuisena.
Plastista aksiaalista likinäköisyyttä kutsutaan myös plastiseksi todelliseksi likinäköisyydeksi. Syyt, kuten vitamiinien ja hivenaineiden puute kasvu- ja kehitysvaiheessa, voivat aiheuttaa likinäköisyyttä, samoin kuin silmäsairauksien tai fyysisten sairauksien aiheuttama likinäköisyys. Se jaetaan edelleen plastiseen tilapäiseen pseudolikinäköisyyteen, plastiseen välivaiheen likinäköisyyteen ja plastiseen aksiaaliseen likinäköisyyteen.
(a) Plastinen tilapäinen pseudomyopia:Tämän tyyppisen likinäköisyyden muodostuminen kestää lyhyemmän ajan kuin plastisen tilapäisen pseudomyopian. Tämän tyyppinen likinäköisyys, kuten akkommodatiivisen tilapäisen pseudomyopiankin, voi palautua normaaliksi lyhyessä ajassa. Erilaiset likinäköisyystyypit vaativat erilaisia toipumismenetelmiä. Plastisen tilapäisen pseudomyopian ominaisuudet: kun tekijät korjataan, näkö paranee; kun uusia tekijöitä ilmenee, likinäköisyys syvenee edelleen. Yleensä plastisuus vaihtelee 25–300 asteen välillä.
(b) Plastinen välivaiheen myopia:Näöntarkkuus ei parane tekijöiden korjaamisen jälkeen, eikä näköakselia laajentavaa plastista todellista myopiaa ole.
(c) Plastinen aksiaalinen myopia:Kun aksiaalisen myopian plastinen pseudomyopia kehittyy plastiseksi todelliseksi myopiaksi, näön palauttaminen on vaikeampaa. Myopian toipumisharjoittelu 1+1 -palvelua käytetään, ja toipumisnopeus on suhteellisen hidas. Se vaatii myös erittäin pitkän ajan.
(3) Yhdistelmälikinäköisyys:Kaksi ensimmäistä myopian tyyppiä esiintyvät rinnakkain
3. Luokittelu taudin etenemisen ja patologisten muutosten mukaan
(1) Yksinkertainen likinäköisyys:Se tunnetaan myös nimellä nuoruusiän likinäköisyys, ja se on yleinen likinäköisyyden tyyppi. Geneettiset tekijät eivät ole vielä selvillä. Se liittyy pääasiassa nuoruuden ja kehityksen aikana tapahtuvaan voimakkaaseen näkökuormitukseen. Iän ja fyysisen kehityksen myötä tietyssä iässä likinäköisyys yleensä vakiintuu. Likinäköisyyden aste on yleensä lievä tai kohtalainen, likinäköisyys etenee hitaasti ja korjattu näkö on hyvä.
(3) Patologinen likinäköisyys:Tunnetaan myös nimellä progressiivinen likinäköisyys, ja sillä on enimmäkseen geneettisiä tekijöitä. Likinäköisyys syvenee jatkuvasti, etenee nopeasti murrosiässä, ja silmämuna kehittyy edelleen jopa 20 vuoden iän jälkeen. Näkötoiminto on merkittävästi heikentynyt, mikä ilmenee normaalia heikompana kauko- ja lähinäönä sekä epänormaalina näkökenttä- ja kontrastiherkkyytenä. Tautiin liittyy komplikaatioita, kuten verkkokalvon rappeuma silmän takaosassa, likinäköisten kaaren täplät, makulan verenvuoto ja takakovakalvon stafylooma, ja se syvenee ja kehittyy asteittain; näön korjausvaikutus on heikko myöhäisvaiheissa.
4. Luokittelu sen mukaan, onko säätövoimaa käytössä.
(1) Näennäisnäkö:Se tunnetaan myös akkommodatiivisena likinäköisyytenä, ja sen aiheuttaa pitkäaikainen läheltä työtä, lisääntynyt näkökuorma, kyvyttömyys rentoutua, akkommodaatiojännitys tai akkommodaatiospasmi. Likinäköisyys voi hävitä pupilleja laajentavilla lääkkeillä. Yleisesti kuitenkin uskotaan, että tämäntyyppinen likinäköisyys on likinäköisyyden esiintymisen ja kehittymisen alkuvaihe.
(2) Todellinen likinäköisyys:Sykloplegisten aineiden ja muiden lääkkeiden käytön jälkeen likinäköisyyden aste ei vähene tai likinäköisyyden aste laskee alle 0,50D.
(3) Sekanäköisyys:viittaa likinäköisyyden diopteriin, joka on pienentynyt sykloplegisten lääkkeiden ja muiden hoitojen jälkeen, mutta emmetrooppinen tila ei ole vielä palautunut.
Tosi tai epätosi likinäköisyys määritellään sen perusteella, tarvitaanko säätöä. Silmät voivat zoomata itsestään kaukaisista läheisiin kohteisiin, ja tämä zoomauskyky riippuu silmien säätötoiminnosta. Silmien epänormaali akkommodaatiotoiminto jaetaan edelleen: akkommodaatio-ohjautuvaan pseudolikinäköisyyteen ja akkommodaatio-oikeaan likinäköisyyteen.
Akkommodatiivisessa tilapäisessä pseudomyopiassa näkö paranee mydriaasin jälkeen ja näkö paranee silmien levättyä jonkin aikaa. Akkommodatiivisessa välivaiheen myopiassa näöntarkkuus näönlaajennuksen jälkeen ei saavuta arvoa 5,0, silmän akseli on normaali ja silmämunan reunat eivät ole anatomisesti venyneet. Vain nostamalla myopian astetta asianmukaisesti voidaan saavuttaa näöntarkkuus arvoon 5,0.
Akkomodatiivinen todellinen likinäköisyys. Se viittaa akkomodatiivisen pseudolikinäköisyyden kyvyttömyyteen korjautua ajoissa. Tämä tila kestää pitkään, ja silmän akseli pidentyy sopeutuakseen tähän lähinäköympäristöön.
Kun silmän aksiaalinen pituus pidentyy, silmän sädelihakset rentoutuvat ja linssin kupera ulkonema palautuu normaaliksi. Likinäköisyys on kehittynyt uudella tavalla. Jokainen silmän aksiaalinen pituus pidentyy 1 mm. Likinäköisyys syvenee 300 astetta. Muodostuu akkommodatiivinen todellinen likinäköisyys. Tämän tyyppinen todellinen likinäköisyys eroaa olennaisesti aksiaalisesta todellisesta likinäköisyydestä. Myös tällä tyypillä olevalla todellisella likinäköisyydellä on mahdollisuus näön palautumiseen.
Likinäköisyyden luokituksen lisäys
Meidän on tässä yhteydessä tiedettävä, että pseudomyopia ei ole lääketieteellistä "likinäköisyyttä", koska tätä "likinäköisyyttä" voi esiintyä kenellä tahansa, missä tahansa taittokyvyn tilassa ja milloin tahansa, ja silmät väsyvät. Likinäköisyys, joka häviää pupillien laajentuessa, on pseudomyopiaa, ja jäljellä oleva likinäköisyys on todellista likinäköisyyttä.
Aksiaalinen likinäköisyys luokitellaan silmän taittoväliaineiden poikkeavuuksien syyn perusteella.
Jos silmä on emmetrooppinen, silmän eri taittovälineet taittavat valon verkkokalvolle. Emmetrooppisilla ihmisillä silmän eri taittovälineiden kokonaistaitevoima ja silmän etuosassa olevan sarveiskalvon ja takaosassa olevan verkkokalvon välinen etäisyys (silmän akseli) ovat täsmälleen samat.
Jos kokonaistaitevoima on liian suuri tai etäisyys on liian pitkä, valo osuu verkkokalvon eteen kauas katsottaessa, mikä on likinäköisyyttä. Korkean taittovoiman aiheuttama likinäköisyys on refraktiivista likinäköisyyttä (johtuu sarveiskalvon poikkeavuuksista, linssin poikkeavuuksista, kaihista, diabeteksesta jne.) ja aksiaalista likinäköisyyttä, joka johtuu silmämunan aksiaalisen pituuden pidentymisestä emmetrooppisen tilan yli (likinäköisyyden tyyppi, jota useimmilla ihmisillä on)).
Useimmille ihmisille likinäköisyys kehittyy eri aikoina. Jotkut synnyttävät likinäköisyyden, jotkut ovat likinäköisiä murrosiässä ja jotkut tulevat likinäköisiksi aikuisuudessa. Likinäköisyyden ajankohdan mukaan se voidaan jakaa synnynnäiseen likinäköön (likinäköisyys syntyy), varhaiseen likinäköön (alle 14-vuotiaana), myöhäiseen likinäköön (16–18-vuotiaana) ja myöhäiseen likinäköön (aikuiän jälkeen).
On myös kyse siitä, muuttuuko diopteri likinäköisyyden kehittyessä. Jos diopteri ei muutu yli kahteen vuoteen, se on vakaa. Jos diopteri pysyy pitkänä kahden vuoden ajan, se on progressiivinen.
Yhteenveto likinäköisyyden luokituksesta
Lääketieteellisen oftalmologian ja optometrian aloilla on monia muita likinäköisyyden luokituksia, joita emme tässä esittele mikroskooppisen asiantuntemuksen vuoksi. Likinäköisyyden luokituksia on niin monia, etteivät ne ole ristiriidassa keskenään. Ne vain heijastavat likinäköisyyden esiintymis- ja kehitysmekanismin monimutkaisuutta ja epävarmuutta. Meidän on kuvattava ja erotettava likinäköisyyden kategoriat eri näkökulmista.
Jokaisen likinäköisen ihmisen likinäköisyysongelman täytyy kuulua vastaavaan likinäköisyyskategoriaan. On epäilemättä epätieteellistä puhua likinäköisyyden ehkäisystä ja hoidosta likinäköisyysluokituksesta riippumatta.
Julkaisun aika: 24.11.2023